平安保险 女子投保5个月患癌症,平安保险12万拒赔!法院说出一句公道话

发布时间:2020-04-28 11:14:14   来源:网络 关键词:平安保险
女子投保5个月患癌症,平安保险12万拒赔!法院说出一句公道话
原文标题:女子投保5个月患癌症,平安保险12万拒赔!法院说出一句公道话
原文发布时间:2019-10-30 22:56:03
原文作者:多保鱼讲财经保险。
平安保险 。

很多人买保险是求个平平安安,但是如果有意外或生了大病,到时候保险公司不赔怎么办?

保险公司理赔到底看什么?是不是有什么我们忽略的细节?

今天,多家媒体联合报道了一起保险拒赔案,我就通过这个“女子患甲状腺癌拒赔,法院判决赔付”的案例来讲讲,最容易被忽视的一些保险理赔的问题,希望能帮助大家!

女子投保5个月患癌症,平安保险12万拒赔!法院说出一句公道话

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真实案例

2018年3月,马新燕(化名)在平安人寿投保了一份15万终身寿险,还附加了12万元的重大疾病保险和15万的意外伤害保险、意外医疗等保障,20年每年交保费为3645元。

8月份,马新燕因甲状腺疾病住院治疗,被诊断为甲状腺乳头状癌。随后,她向保险公司提出理赔申请,保险公司调查后给出答复是:拒绝理赔,但“通融退还部分保险费”1089元。

对于这样的“通融”,马新燕当然无法接受,一纸诉状将保险公司告上法院。

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案例分析

那么为什么保险公司会直接拒赔呢?原来,在保险公司调查中,发现马新燕在投保前曾经做过一次体检,但是投保的时候并没有如实告知疾病情况。

保险公司的理由是:马新燕做完体检随即投保,却不如实告知体检的疾病病史,严重影响了本公司的承保决定。

体检报告没有告知,确实是马女士的问题,但是这能拒赔的有力理由吗?

法院对此给出了不同的看法:

1、马新燕未告知的体检病史,与其投保后所患甲状腺疾病并无直接关联,不足以影响平安人寿决定是否同意承保或者提高保险费率。(病史和甲状腺癌无关)

2、根据《保险法》如果存在投保人“故意或者重大过失”,保险公司可以解除合同,但根据本案现有证据和具体案情,尚不足以认定马新燕未如实告知,存在“故意或者重大过失”。

最终,法院判决平安人寿十日内赔付马新燕重大疾病保险金12万元、医疗保险金8943元和日额保险金650元。

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知识科普,如何理赔?

这个案件在今天媒体报道后引起了不少的热议,实际上这个案例也是非常的典型,对于我们来说还是能够通过这里学到不少的经验教训。

接下来我就分析几点,对于帮助后期理赔,还是司法维护权益都有借鉴,希望能帮助大家:

1、理赔调查标准:

保险公司每天会接到非常多的理赔申请,而对于这些理赔的调查肯定会有所侧重,有些会简单审核,而有些则会严格调查,下面具体说说哪些会严格调查:

主要是三种情况:保险理赔额特别巨大的;保险等待期刚过了就出险的;出事前突然重复购买多份保险的;其实不难理解,这三种都有非常大的“骗保”可能,所以会花费较长时间去调查是否有问题。

上文马女士其实就属于第一种“保险等待期刚过了就出险的”

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2、保险拒赔的常用条款

一般人过了等待期出险,只要符合保险保障范围,理赔是不难的。但是,依然会有不少人被拒赔,主要由于被查到投保时未如实告知,保险公司使用《保险法》以下这条规定来拒赔:

“投保人在“故意或者重大过失”情况下未如实告知,足以影响保险公司是否决定承保或者提高保险费率时,保险公司才有权解除合同。”

所以,我建议大家一定要投保时注意“如实告知”这个要点!

为了避免遗漏最好是把病历、体检报告等复印交由保险公司审核,这样明明白白投保,后面理赔保险公司也无理由可说。

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原文发布时间:2019-10-30 22:56:03
原文作者:多保鱼讲财经保险。

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